Full Name_Nama Lengkap *

Nick Name_Nama Panggilan *

Religion_Agama *

Place of Birth_Tempat Lahir *

Date of Birth_Tanggal Lahir *

Sex_Jenis Kelamin *

Blood_Golongan Darah *

Marital Status_Status Pernikahan *

Name Emergency Call_Nama Telepon Darurat 1*

Status Relationship Emergency Call_Status Hubungan Telepon Darurat 1 *

Emergency Call_Telepon Darurat 1* (contoh pengisian : 081xxxxxxxx)

Name Emergency Call_Nama Telepon Darurat 2*

Status Relationship Emergency Call_Status Hubungan Telepon Darurat 2 *

Emergency Call_Telepon Darurat 2* (contoh pengisian : 081xxxxxxxx)

Address According to ID Card_Alamat Sesuai KTP *

Alamat *

RT (Jika tidak ada RT mohon di isi ( 00 )*

RW (Jika tidak ada RW mohon di isi ( 00 )*

Kecamatan *

Kelurahan / Desa *

Kabupaten *

Provinsi *

Current Address_Alamat Domisili *

Alamat *

RT (Jika tidak ada RT mohon di isi ( 00 )*

RW (Jika tidak ada RW mohon di isi ( 00 )*

Kecamatan *

Kelurahan / Desa *

Kabupaten *

Provinsi *

Ownership_Status Tempat Tinggal *

Phone_No. Telepon

Handphone_No. HP

Personal Email_Email Pribadi *

Nationality_Kewarganegaraan *

No. Family Card_No. Kartu Keluarga *

No. ID Card_No. KTP *

No. NPWP   If Haven't_Ceklis jika tidak punya *

Bank Account Name_Nama Akun Bank  If Haven't_Ceklis jika tidak punya *

No. BPJS Ketenagakerjaan   If Haven't_Ceklis jika tidak punya *

No. BPJS Kesehatan   If Haven't_Ceklis jika tidak punya *

Data / informasi / dokumen untuk selanjutnya disebut sebagai 'Data', yang saya isi / input / submit / lampirkan / berikan pada website ini (sejak halaman awal hingga halaman akhir), adalah 'Data' yang sebenar-benarnya dan saya bersedia 'Data' tersebut digunakan PT. Indo Human Resource untuk keperluan administrasi kepegawaian maupun hal lain yang diperlukan dengan semestinya.